お名前の読み(カナ): |
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メールアドレス: |
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シンポジウム: 参加する(チェックして下さい) |
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記念レセプション(懇親会): 参加する(チェックして下さい/5000円・当日現金精算) |
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寄附(一口5000円): |
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寄付がある場合の受け渡し方法: 銀行振込の方には、後日、振込先を御案内します。 |
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記念碑への氏名記載に関する希望等:(寄附のある方のみ) 記念碑には御寄附いただいた方のお名前を、和文と欧文で記載する予定です。その記載方法(欧文スペルなど)の御希望があれば御記入下さい。 |
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